■皮膚科の診察室のページ

■皮膚科の診察に関して、少しご紹介をしておきます。 「アトピーに対してステロイドやシクロスポリンの免疫抑制剤を使って良くなった」 「細菌性の膿皮症に対して抗生物質を使ったら治った」 「脂性の肌に対して合ったシャンプーを使ったら改善した」 などの事だけだと、当たり前になってしまうので・・・ 例えば以下の症例は劇的に治っていますが特に大した事はしていません。肌の状態と感染に合わせて内服をして適切なシャンプーとクリームを使用しただけです。もちろん簡単そうに見えても、しっかり治る子でも難治性の方は治療成果に際しては、ちゃんと継続した努力をして頂いている熱心なご家族のお蔭です。
①この子は３年以上悩んで転院された子です。 凄く痒いですし、難治性のアトピーでは有りますが、同時にマラセチアと言うカビが繁殖して悪化しています。


＜写真：左から1〜2枚目：当日＞股と脇です。ベタベタで赤く痒そうです。脱毛も酷く分厚く色素沈着もしています。


＜写真：3〜4枚目：2か月後＞順調に回復して発毛もしっかりし（こういう場合は濃い毛が生えたりします）、色素も少なくなってきています。痒みは殆ど有りません。

分かり易い症例の子の追加です。

②この子も他院で生後すぐからのアレルギーと言われアポキルを沢山投与されていましたが、膿皮症でした。アレルギーはあるのですが、悪化要因は今は感染です。


背中全体にも膿皮が有りますが、特に下腹部で皮膚炎が酷かったです。写真には有りませんが、睾丸周囲もただれて痛そうでした。


アポキルは一度お休みして、外用療法と抗菌薬を適切にして3週で完治しました。



さらに分かり易い症例の子の追加です。

③この子は他院でアレルギーと言われてステロイドを沢山投与されていましたが、疥癬ダニでした。しかも同居犬もご家族の方も感染・・・。


胸です。疥癬ダニが原因では独特の牡蠣殻様のカサブタができます


疥癬ダニです


一番効果の高い駆虫薬と共に状態に合ったシャンプーと併用して早く治します。ツルツル！

• ■以下からはそういう簡単な症例で無く、他院からの紹介や転院例を中心に、 「似ているので（または初期に分かり難くて）間違えて治療して悪化してしまっていた」 「複合的な要因があって治り難い」 「投薬やシャンプーがし難くて難治になってしまっていた」 「非常に珍しい症状であった」 などの症例に関して簡単にご紹介しています（論文にしたのも一般向けにしています）。
  
  基本的に当院で真の原因が分かったり治ったりを書いているので、勘違いされそうですが、 読む上では「皮膚科に限らず病気には『時期』と言うのもあって、診察のタイミングで病気が分かり易くなったり、分かり難くなったりする」「当然ながら当院でも分かり難い、治り難い症例もある」と言う事をご承知下さい。
  
  更に改善する場合も色々と検査が必要だったり、ある程度の経過が必要だったりする事があります。提案能力とそれを受け入れて頂いて治療を続けて貰う力量が、こちらにも必要ですが、やっぱり治療はペットさんを中心に皆でチームとなって根気強く続ける必要があると思います。来院して頂けたらその点を特に大切にしたいです。 とにかく皮膚病の悩みに対し一緒に頑張って、少しでも手助けできればと願っています！どうか来院されましたら「一緒に治していきたい！」と強く想って下さい。それにお応えできる様に頑張ります！
  
  
• ＊感染症　
  （症例1）糸状菌感染症（カビですね）とＮＦＨＤ（猫の非ノミ誘発性過敏性皮膚炎）？　
  （症例2）アレルギー？と思ったら疥癬　
  （症例3）細菌性の膿皮症？と思ったら毛包虫感染、根本的には甲状腺機能低下症・肝機能不全・心不全・高齢による免疫力低下？　
  （症例4）謎の病気？と思ったら地中海の伝染病リーシュマニアだった症例　
  （症例5）ハリが無くなっていくハリネズミさん、カイセンだけだったら良かったのですが・・・。
  （症例6）沖縄から帰ったら酷い皮膚病に！皮膚を採って検査しないとダメなんですか？
  （症例7）顔がパンパンに腫れました！→アレルギーかな・・・と思ったら！！
  （症例8）３年治らない膿皮症！ついに耐性菌になっていましたが・・・。
  （症例9）猫アレルギー様皮膚炎を疑って紹介されたのですが、酷い感染症でした。
  （症例10）手術後の皮膚炎が、どうしても治らなかったので紹介して下さいました。
  （症例11）恐らく接触性皮膚炎だったのですが・・・途中ちょっと心配になった子
  （症例12）膿皮症だけど、もう皮膚で有名な良い先生が診ている・・・。
  （症例13）いつも検査が大変では無いですよ！
  （症例14）元は膿皮症、悪化するのはコレのせい！（ステロイドのせいではありません）
  （症例15）難治性のアレルギー？それとも自己免疫性疾患？？
  （症例16）アトピーでは指間炎は多いですが・・・。
  （症例17）酷い膿痂疹！でも若いので敢えて外用療法で・・・
• ＊アレルギー
  （症例1）ＣＡＤ（犬のアトピー性皮膚炎）に併発した膿皮症と心因性のかゆみ？　
  （症例2）首のリング状の細菌性皮膚炎だが根本はＮＦＨＤ（猫の非ノミ誘発性過敏性皮膚炎）
  （症例3）なかなか証明が難しいですが、恐らく食物アレルギーの子
  （症例4）怖い病気？難治性のジンマシンでした。
  （症例5）アトピーでお悩みの方、ご覧下さい→柴犬には多い犬アトピー性皮膚炎、重度で末期！でも洗うのは大変・・・。
  （症例6）アトピーだけで無く、脂漏症だけでも無く・・・複合で難治性の場合が多々あるシーズーさん達①　難治性のシーズーさん特にご覧下さい！
  （症例7）今後も注意の敏感体質のワンちゃん
  （症例8）アレルギー治療をすごく頑張り過ぎた結果、難治性になってしまっていました・・・。
  （症例9）アトピーでお悩みの方、ご覧下さい→犬アトピー性皮膚炎はまれに完治を目指せます！
  （症例10）アトピーがこじれたら、ほどく順番があります。
  （症例11）食物アレルギーと思いましたが、治療に苦慮した子
  （症例12）アトピーにカビが二次感染して、こじれると治り難い事があります
  （症例13）こういう部分的な難治性は難しいですね。でも！
  （症例14）何かが背後にありそうで無かった難治性の子
  （症例15）最近多いアレルギーは土台でしかないだろう難治性の子
  （症例16）アトピーでお悩みの方、ご覧下さい→恐らくは3つの要因がある色んな手が使えない難治性の子
  （症例17）毎年冬に悪化する理由は？？
  （症例18）食事アレルギーとあと2つは多いですね～。
  （症例19）アトピー・アレルギーの治療には決まった方法と自己流が有ります。
  （症例20）複合的な原因がある場合の、いつもの治療の流れです。
  （症例21）猫の皮膚炎は難しい！理由は・・・
  （症例22）アトピーでお悩みの方、ご覧下さい→アトピー保護犬さんの復活！
  （症例23）2か月治らないせつ腫
  （症例24）全力で色々としても2か月間難治で来院した足皮膚炎+α（色々）
  
• ＊腫瘍
  （症例1）尾の巨大な腫瘍、猫で珍しい毛包上皮腫　
  （症例2）再発性の皮角を伴った漏斗部角化性棘細胞腫
  （症例3）普通の膿皮かな？乳腺腫瘍かな？と思ったら、皮膚型リンパ腫・・・
  （症例4）黒いホクロみたいなものが増えてきて盛り上がってきた場合に多いのは？
  （症例5）多くてやっかいな肥満細胞腫、時には分子標的薬も使います！
  （症例6）皮膚炎？皮膚型リンパ腫？もっと特別なものでした。
  （症例7）こんなに大きい形成術は初めてでした。なので初めて知った事が・・・。
  （症例8）アトピーがあり、多発性の肥満細胞腫があり、そして指先には・・・
  （症例9）何の腫瘍？取れる？取れても指ごと・・・？
  （症例10）肥満細胞腫の手術は大変ですが、特に大変で嬉しかった子
  （症例11）アレルギー？猫でまれな上皮向性リンパ腫？実は・・・
  （症例12）日光に注意！扁平上皮癌は怖いです。
• ＊免疫介在性疾患・自己免疫性疾患　
  （症例1）スウィーツ病（犬の無菌性好中球性皮膚症）疑い　
  （症例2）発疹と思ったら自己免疫性血小板減少症だった！　
  （症例3）３歳からアレルギーと思ってインターフェロンやステロイドの投薬をしていたけど・・・。　
  （症例4）怪我か好酸球性局面？と思ったら血管炎だった猫さん
  （症例5）早くから対処すると全然違う肉芽腫性脂腺炎の疑い
  （症例6）単なる膿皮症と間違えると困る落葉状天疱瘡
  （症例7）多形紅斑の疑いの猫さん、でも原因は？薬疹？感染？
  （症例8）萎縮性皮膚炎（虚血性皮膚疾患）を知っていると疑いますが・・・
  （症例9）難病治療をオンライン診療で一緒に頑張りました！
• ＊ホルモン性　
  （症例1）甲状腺機能低下症を伴ったアロペジアＸ（毛周期停止）疑い 　
  （症例2）表在性膿皮症？アトピーで？実は若齢性の甲状腺機能低下症 　
  （症例3）ホルモン性じゃない？と思ったけど、やっぱりホルモン性だったフェレットさんの脱毛
  （症例4）単なる湿疹？腫瘍？？実はホルモンの病気から！
  （症例5）最初は腫瘍性も疑われたホルモン病からの難治性間擦疹
  （症例6）甲状腺機能低下症ですが、ここに入れるか悩んだ子
  （症例7）難治性の膿皮症として来院されました
  （症例8）石灰化だけだったら良かったのですが・・・
• ＊その他　
  （症例1）再発性側腹部（ケン部）脱毛症　
  （症例2）猫の無痛性潰瘍　
  （症例3）膿皮症？に見えるけどカラーダイリューションアロペジアだった症例
  （症例4）脱毛の柴犬さんはアレルギー？いえ、換毛異常ってのもあります。
  （症例5）的確な診断と治療がポイントのパターン脱毛症
  （症例6）恐らく特発性脂漏症（角化異常）と思われる難治性のワンちゃん
  （症例7）急に破裂して膿が！突然発症する無菌性結節性脂肪織炎
  （症例8）高須院長では無いですが、皮膚形成の手術も少しご紹介します。
  （症例9）耳の中では無く、周囲の病気も有ります。耳介辺縁皮膚症のワンちゃん
  （症例10）確かに、こういう乾燥肌は結構難しい事が有ります。・・・ですが・・・。
  （症例11）若年性蜂窩織炎は急に発生して本当にビックリします。この子は年齢もビックリ！
  （症例12）知らないと分からない病気になってしまいます。合併症があるとなおさら！
  （症例13）耳のイボをレーザーで焼いてもらったら・・・知らないと分からない病気になってしまいます。その２
  （症例14）アロペジアＸ（毛周期停止）は珍しくは無いですが、ファントムイッチは・・・
  （症例15）脂漏症と多汗症は違います！
  （症例16）何らかの自己免疫性疾患かと思いましたが・・・
  （症例17）知っているとすぐ特効薬です。
  （症例18）やっかいな好酸球性皮膚炎①（原因複数でその他へ）



感染症	感染の原因になるものは色々とあります。一番多いのは特定のブドウ球菌の感染による膿皮症でしょう。何の感染にしても単に感染してしまっただけでなく、根本的に環境要因や、その子自体のアレルギーや免疫力の低下、ホルモンの問題があったりします。きちんと検査して原因を掴み、必要十分な治療継続をし、再発防止をするのが大切です。
アレルギー	いわゆるアトピーが有名ですが、簡単にそう診断すべきでは無い場合が沢山あります。アレルギーの原因は多岐に渡りますが、食事で治る事が時にあるので、そのチャレンジはするべきでしょう。ただし、誤解が多い点ですが「アレルギーに成り難い食事」と言うのは存在しません。今まで食べた事が無い食事に切り替えたり、低アレルギーになるまで適切に分解された食事を食べたり、犬では信頼性が高まった食物アレルギー専用の検査などをする事で合う食事を選びましょう。食事は決まった期間を、適切な指示に沿って使用して、その効果を判断して貰いましょう。
腫瘍	皮膚には色々な腫瘍ができます。良性でも大きくなる事もありますし、どんなに悪性でも最初は当然小さいです。見た目と感触（揉み過ぎない！）の変化の観察と共に、初期の内に細胞診断等で判断し、早めに適切な対応をする事が大切です。
自己免疫性疾患	免疫は本来自分を守ってくれますが、外部に対して過剰に攻撃する反応が害を及ぼしたり（アレルギー）、本来は攻撃しない自分の身体の色んな部分を攻撃したりして病気を起こす事があります。皮膚だけでも致命的な事もありますが、全身症状で亡くなる怖い病気もあります。
ホルモン性	身体には大切なホルモンが沢山ありますが、皮膚に関係する事が多いのは「副腎ホルモン」・「甲状腺ホルモン」・「性ホルモン」等です。それぞれのホルモンによって出てくる症状は色々です。二次的に感染などの症状を引き起こして複雑な病態になる事があります。
その他	例えば脱毛症ひとつ取っても、未だに原因のハッキリしないポメラニアンに多い「アロペジアＸ脱毛症」や、ダックスに多い「パターン性脱毛」、わき腹の毛が周期的に抜ける「再発性側腹部脱毛症」など、他にも色々な脱毛症があります。余りに特殊な病気に対しては皮膚生検と言って、皮膚の一部を採取して病理検査をして病気を探らないといけない事もあります。